УВЧ-терапия электрическим полем - это метод лечения переменным электрическим полем ультравысокой частоты, которое создается с помощью конденсаторных пластин, соединенных с генератором электромагнитных колебаний УВЧ. Диапазон колебаний УВЧ составляет от 30 до 300 МГц, что соответствует длине волны от 10 до 1 м. Современные отечественные аппараты для УВЧ-терапии работают на частоте 27,12 (длина волны 11,06 м) и 40,68 МГц (длина волны 7,37 м).

Показаниями к УВЧ-терапии служат:

• воспалительные процессы (фурункулы, карбункулы, панариций, гидраденит, флегмона,
• остеомиелит,
• кератит,
• блефарит,
• гайморит,
• пародонтит,
• обострение хронического тонзиллита,
• абсцессы легких,
• хроническая пневмония и ее обострение,
• аднексит и др. ),
• последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата,
• последствия заболеваний нервной системы,
• заболевания периферических сосудов,
• трофические язвы.

Противопоказаниями для УВЧ-терапии являются:

• новообразования,
• системные заболевания крови,
• артериальная гипотензия,
• беременность,
• туберкулез в активной стадии,
• гипертоническая болезнь IIБ-III стадии,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• тиреотоксикоз,
• сердечная недостаточность II-III стадий,
• склонность к кровотечениям,
• эндометриоз, а также миома матки,
• мастопатия.

УВЧ-терапию не назначают больным, в теле которых находятся металлические осколки размером более 4-6 см2, расположенные около кровеносных сосудов и нервных стволов, или имплантированные кардиостимуляторы (УВЧ-процедура может привести к местному перегреву тканей и нарушению работы кардиостимулятора). Ее не проводят через повязки, пропитанные отделяемым из раны или растворами лекарственных веществ; не рекомендуется сочетать ее с дарсонвализацией, индуктотермией, микроволновой и лучевой терапией.

Биологическое и терапевтическое действие.

В основе механизма действия поля УВЧ лежит первичное действие на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, атомы, молекулы), из которых состоят ткани организма. Это действие обусловлено как тепловым, так и нетепловым осцилляторным эффектом высокочастотных колебаний. Под влиянием поля УВЧ за счет трансформации высокочастотной энергии в тепловую внутри тканей образуется тепло. Образование этого тепла зависит от электрических параметров тканей, главным образом от удельной электропроводности и диэлектрической проницаемости, а также от частоты применяемого тока. Ткани организма весьма различны по своим электрическим свойствам. В целом организм можно рассматривать как несовершенный диэлектрик, пропитанный раствором электролита, как структуру элементов, обладающих как омической (проводники), так и емкостной (диэлектрики) составляющими полного электрического сопротивления (импеданса).

В хорошо проводящих электрический ток тканях под влиянием поля УВЧ заряженные частицы перемещаются линейно то в одну, то в другую сторону, как бы колеблются около среднего положения. За счет такого колебания заряженных частиц в проводнике возникает ток проводимости. Поскольку эти колебания совершаются в вязкой среде, то происходят определенные потери энергии, связанные с преодолением данного сопротивления, которые получили название омических потерь. Омические потери вызывают в хорошо проводящих ток тканях выделение тепла. При помещении в поле УВЧ диэлектрика в его атомах и молекулах заряды смещаются, и образуются полярные молекулы (диполи), которые будут изменять свою ориентацию в зависимости от частоты изменения напряженности поля. Ток, возникающий в диэлектрике за счет вращения дипольных частиц, получил название тока смещения, а потери, связанные с преодолением сопротивления окружающей среды вращающимися частицами, называются диэлектрическими потерями. В несовершенных диэлектриках при этом также образуется тепло, но в значительно меньших количествах, чем в проводниках.

В совершенных диэлектриках (воздух, стекло, резина и др.) ток смещения не вызывает образования тепла. Если величина омической составляющей импеданса не зависит от частоты применяемого тока, то величина емкостной составляющей с увеличением частоты до определенного предела уменьшается. При низких частотах в связи с большой величиной емкостной составляющей большая часть тока будет являться током проводимости. По мере увеличения частоты до определенных пределов величина емкостной составляющей импеданса снижается, диэлектрическая проницаемость повышается и начинает увеличиваться доля тока смещения. При ультравысоких частотах доля тока смещения будет преобладать над долей тока проводимости. Что касается тепла, связанного с диэлектрическими потерями, то оно при действии поля УВЧ будет незначительным, однако эти тепловые потери будут более равномерными для всех тканей, которые мало различаются по своим диэлектрическим свойствам.

При дальнейшем увеличении частоты колебаний, как это наблюдается при использовании волн сантиметрового диапазона, диэлектрическая проницаемость снижается и начинает увеличиваться количество тепла, связанного с диэлектрическими потерями, возникающими за счет релаксационных колебаний молекул воды. Поскольку при действии поля УВЧ преобладает ток смещения, а тепловой эффект в основном зависит от тока проводимости, то абсолютное количество тепла при одной и той же силе тока при ультравысоких частотах будет значительно меньшим, чем при применении более низких частот. Однако величина емкостной составляющей полного электрического сопротивления токам более низких частот очень велика, вследствие чего преобладает ток проводимости, и такие токи не будут оказывать глубокого действия. Для токов УВЧ электропроводность системы в целом больше, что облегчает прохождение энергии в более глубокие ткани. Таким образом, при воздействии поля УВЧ за счет тока смещения не столько образуется тепло в тканях, сколько накапливается энергия в плохо проводящих электрический ток тканях и передается почти без всяких потерь более глубоким тканям.

Ток смещения при УВЧ позволяет оказывать более глубокое действие и получать довольно равномерное прогревание всех тканей, в том числе и глубоких, но все же в основном за счет омических потерь. Количество тепла, возникающего в тканях при действии поля УВЧ, во многом зависит от применяемой мощности поля и поглощения энергии тканями. Чем меньше энергии поглощается тканями, тем меньше будет выражен тепловой эффект и тем больше начинает проявлять свое действие нетепловой, осцилляторный фактор. Тепловое и осцилляторное действие поля УВЧ на биологические объекты нельзя противопоставлять, так как одно неотделимо от другого. Под влиянием теплового и специфического действия в тканях организма происходят физико-химические процессы и другие изменения клеток и внутримолекулярных структур. К этим физико-химическим процессам относятся усиление дисперсности белков крови, увеличение количества альбуминов за счет уменьшения содержания глобулинов, превращение грубодисперсных белковых молекул в менее крупные с отщеплением аминокислот и образованием гистаминоподобных веществ.

Поле УВЧ понижает вязкость жидкой среды, смещает реакцию среды в кислую сторону, изменяет силу поверхностного натяжения, активизирует ферменты и другие катализаторы. Изменение физико-химических свойств тканевых структур вызывает через нервную систему как местные, так и общие ответные реакции организма. Воздействие поля УВЧ на область головного мозга изменяет функцию желез внутренней секреции, стимулирует гипофизарно-надпочечниковую систему, влияет на процессы обмена и терморегуляции. Поле УВЧ оказывает тонизирующее действие на парасимпатическую нервную систему и резко снижает влияние симпатической нервной системы на сердце, в результате чего отмечаются замедление ритма сердечной деятельности и уменьшение амплитуды сердечных сокращений. Одной из особенностей, отличающих поле УВЧ от прочих физических методов лечения, является способность вызывать стойкую, длительную и глубокую гиперемию. Расширение сосудов наступает через несколько секунд после воздействия полем УВЧ.

Особенно сильно расширяются капилляры, просвет которых становится в 3-10 раз больше первоначальной величины. Это расширение в зависимости от силы воздействия держится до 10-14 дней. Одновременно с расширением сосудов ускоряется ток крови в артериях. При воздействии поля УВЧ, как правило, ускоряется и местный лим-фоток. На месте воздействия поля УВЧ отмечается повышение проницаемости сосудистой стенки, гематоэнцефалического барьера, а также проницаемости других тканевых структур для целого ряда лекарственных веществ и клеточных элементов физиологической системы соединительной ткани. Экспериментально-морфологические работы А. В. Рахманова и его учеников показали, что под влиянием поля УВЧ в реакцию вовлекаются все ткани, находящиеся в поле, однако наиболее чувствительными являются гемопоэтическая система, соединительная ткань, мезенхимные элементы. Под влиянием поля УВЧ повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, мобилизуется функция ретикулоэндотелиальной системы, проявляется гипосенси-билизирующее действие, стимулируются защитные иммунобиологические процессы, что в значительной степени определяет некоторое бактериостатическое действие поля УВЧ на микроорганизмы, находящиеся в тканях. При воздействии поля УВЧ увеличивается количество лейкоцитов в крови, снижается ее вязкость, повышается агглютинирующая способность сыворотки крови, увеличивается содержание сахара в крови. Под влиянием поля УВЧ повышается тромбопластическая активность плазмы, отмечается гиперкоагуляция, а также подавляется тромбопластическая и фиб-ринопластическая способность тканевых экстрактов свертывать кровь.

Поле УВЧ оказывает болеутоляющее действие, связанное с его противовоспалительным влиянием, а также с повышением порога возбудимости периферических нервных окончаний.

Наиболее полно изучено действие поля УВЧ на воспалительные процессы. Этому вопросу посвящены специальные экспериментальные работы и многочисленные клинические наблюдения. Впервые на противовоспалительное действие токов высокой частоты указал русский врач П. М. Жданов еще в 1905 г. Хотя в настоящее время механизм противовоспалительного действия поля УВЧ еще полностью не раскрыт, однако ряд факторов, из которых он складывается, освещен с достаточной полнотой. К этим фактором в первую очередь относятся: 1) усиление кровообращения и лимфотока в пораженных тканях, появление глубокой, активной и длительной гиперемии; 2) увеличение числа лейкоцитов в периферической крови и повышение их фагоцитарной способности; 3) мобилизация деятельности ретикулоэндотелиальной системы, усиление процессов образования защитного барьера из элементов соединительной ткани; 4) увеличение проницаемости стенок кровеносных капилляров, что приводит к повышению поступления в очаг поражения различных иммунных тел и других защитных клеток ретикулоэндотелиальной системы (гистиоцитов, фибро-бластов, макрофагов); 5) гипосенсибилизирующее действие; 6) физико-химические изменения в тканевых жидкостях организма (увеличение дисперсности белков сыворотки крови, сдвиг реакции в кислую сторону, повышение концентрации ионов кальция); 7) усиление тканевого дыхания, ускорение биохимических и ферментативных процессов; 8) изменение функции вегетативной нервной системы (понижение тонуса симпатической нервной системы и усиление местной ваготонии); 9) уменьшение гидратации тканей, снижение экссудативных реакций; 10) болеутоляющее действие; 11) в некоторых случаях бактериостатическое действие в организме; 12) стимуляция пролиферативных процессов преимущественно соединительнотканных элементов.

Противовоспалительное действие поля УВЧ проявляется в острой и подострой фазах воспаления (как гнойного, так и серозного). Поле УВЧ способствует осаждению в области очага поражения циркулирующего в крови лекарственного вещества, повышает его концентрацию в пораженных тканях и тем самым усиливает его лечебное действие. Проведенные нами экспериментальные исследования показали, что при лечении острого воспалительного заболевания кожи и подкожной клетчатки наиболее эффективным является совместное лечение электрическим полем УВЧ и пенициллином. Это комбинированное лечение значительно сокращает длительность воспалительного процесса и более благоприятно влияет на такие общие показатели, как масса, температура тела, количество лейкоцитов и СОЭ. Причем лечение местного воспалительного процесса полем УВЧ с уменьшенным вдвое количеством вводимого пенициллина оказывает более эффективное терапевтическое действие, чем лечение одним пенициллином в увеличенной в два раза дозе. Такое сочетанное лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний позволяет без ущерба для эффективности лечения снижать дозу антибиотика и тем самым уменьшать вызываемые им побочные действия.

Поле УВЧ оказывает антиспастическое действие на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря, бронхов. Под влиянием поля УВЧ усиливается секреторная деятельность желудка и увеличивается количество выделяемой мочи. При воздействии на область лица и шеи полем УВЧ снижается повышенное артериальное давление. Под влиянием поля УВЧ ускоряются процессы регенерации периферической нервной системы. Экспериментальные работы и клинические наблюдения указывают на наличие в действии поля УВЧ фазности, которая отчетливо проявляется при применении малых и больших доз. Малые дозы поля УВЧ оказывают на организм наиболее благоприятное биологическое и терапевтическое действие. Они стимулируют защитные силы организма, оказывают противовоспалительное, болеутоляющее действие и обеспечивают наиболее выраженный терапевтический эффект.

Поля УВЧ больших мощностей оказывают противоположное действие.

Основные показания: острые, особенно гнойные, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и других органов (фурункулы, гидрадениты, маститы, лимфадениты, гаймориты, фронтиты, артриты, абсцессы легкого, воспалительные заболевания матки и придатков и др.). Среди применяемых в настоящее время физиотерапевтических методов лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки по быстроте действия, эффективности и простоте самой методики применения поле УВЧ занимает первое место. После 2-3 процедур, а иногда и одной, резко уменьшаются болезненность, отечность и гиперемия тканей, значительно улучшается общее состояние больного. Эффективность лечебного действия тем выше, чем раньше начато лечение. В поздних стадиях воспаления поле УВЧ способствует отграничению воспалительного очага. УВЧ-терапия острых воспалительных процессов не исключает хирургического вмешательства, а в послеоперационном периоде ускоряет заживление послеоперационной раны. Поле УВЧ применяется при лечении остеомиелита, инфицированных ран, пролежней, свищей, используется при лечении невритов, радикулитов, плекситов, невралгии, а также при травматических поражениях периферических нервов и спинного мозга. Его применяют при лечении болезни Рейно, облите-рирующего эндартериита, гипертонической болезни и при других заболеваниях.

Основные противопоказания: злокачественные новообразования, беременность при воздействии на область живота, спаечная болезнь (в области воздействия), состояние после курса рентгенотерапии менее 2 нед (в области воздействия).

Проведение процедур

При проведении процедур УВЧ- терапии конденсаторные пластины располагают параллельно поверхности тела пациента (рис.). Расстояние между малыми пластинами при их тангенциальном (т. е. на одной плоскости) расположении должно быть не менее их диаметра. Суммарная величина зазора (т. е. расстояние между телом пациента и конденсаторной пластиной) для первого и второго электрода не более 6 см. При малых зазорах плотность поля оказывается большей в поверхностных тканях по сравнению с глубокими. Для более равномерного воздействия на поверхностные и глубокие ткани зазор увеличивают.

Аппарат тщательно настраивают в резонанс. Размеры пластин должны соответствовать величине подвергаемого воздействию органа или участка тела. Процедуры продолжительностью от 5 до 20 мин. и более проводят два раза в день, ежедневно или через день, на курс лечения от 6 до 12 процедур, при необходимости курс лечения повторяют через 3—4 недели. УВЧ- терапию проводят в положении больного сидя или лежа на деревянном кресле или кушетке через одежду больного. Наличие сухих гипсовых или марлевых повязок не служит препятствием для применения УВЧ- терапии. Зазор создают с помощью сухих хлопчатобумажных тканей, войлока или фиксации пластин в заданном положении электрододержателями. Методика проведения УВЧ- терапии при некоторых заболеваниях представлена на рисунке.

УВЧ-терапия:

1—3 — придаточных пазух носа (1 — верхнечелюстных, 2 — лобных, 3 — верхнечелюстных, лобных и решетчатых);

4 — области позвоночника.

Дозируют УВЧ-терапию по ощущению пациентом тепла В области воздействия, а также по показаниям прибора на аппарате. Различают три дозы: без ощущения тепла пациентом, с легким ощущением тепла и с отчетливым ощущением тепла. Техника проведения процедур импульсной УВЧ-терапии та же. При неправильном расположении конденсаторных пластин, воздействии на увлажненную кожу или через влажные повязки возможен ожог.

При частоте электрического УВЧ-поля 40,68 МГц подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) нагревается в 2 раз меньше, чем при частоте 27,12 МГц и, соответственно, максимальная глубина избирательного нагрева у аппарата УВЧ-66 больше.

В тканях организма, не однородных по своим электрическим свойствам, при одной и той же частоте и напряженности УВЧ-поля образование тепла будет различным. Так, при частоте 40, 68 МГц, принятой для УВЧ-терапии в нашей стране, при невысокой концентрации тканевых электролитов в тканях-диэлектриках (жировая, костная, нервная ткань, сухожилия, фасции) нагревание последних происходит более интенсивно, чем токопроводящих тканей. Именно в тканях-диэлектриках поглощается наибольшее количество энергии э. п. УВЧ. Эта особенность действия э. п. УВЧ позволяет оказывать целенаправленное влияние на те органы и ткани, которые в силу своих диэлектрических свойств и особенностей анатомического расположения недоступны для непосредственного воздействия другими физическими факторами (например, спинной мозг).

Существеное значение в механизме действия э. п. УВЧ на организм имеет осцилляторный эффект, т.е. физико-химические изменения в клеточных и молеку­лярных структурах в результате колебательных движений зараженных частиц в переменном электрическом поле УВЧ. Осцилляторное действие наиболее выра­жено при проведении УВЧ-терапии в нетепловой дозировке. Тепловое и осцилля-торное действие поля УВЧ на ткани и клетки нельзя противопоставлять, так как одно неотделимо от другого. Возникающие при этом действии физико-химические процессы характеризуются усилением дисперсности белков крови, увеличением количества альбуминов за счет уменьшения содержания глобули­нов, превращением грубодисперсных белковых молекул в менее крупные с от­щеплением аминокислот и образованием гистаминоподобных веществ. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается их фагоцитарная активность.

Местные и общие реакции организма при воздействии э. п. УВЧ взаимосвяза­ны и зависят в первую очередь от дозы.

В области непосредственного приложения энергии поля наблюдаются расши­рение капилляров и артериол, усиление кровообращения, повышение проницае­мости стенок капилляров, активизация деятельности клеток ретикулоэндотелиальной системы. Эти реакции лежат в основе противовоспалительного действия переменного электрического поля УВЧ и являются терапевтически ценными при местных воспалительных и особенно при острых гнойно-воспалительных поражениях типа фурункулов и кар­бункулов. При УВЧ-терапии этих заболеваний существенную роль играет также болеутоляющее действие э. п. УВЧ. Исход местного острого гнойного процесса зависит от того, в какой стадии его развития начато применение э. п. УВЧ. Если имеется лишь воспалительный инфильтрат и фурункул еще мал, то после не­скольких процедур УВЧ-терапии он рассасывается полностью в течение 2-4 дней. В тех случаях, когда в центре фурункула (карбункула) уже началось раз­мягчение и произведено вскрытие, под влиянием э. п. УВЧ происходит более бы­строе очищение гнойного очага, дегидратация воспаленных тканей.

Лечение больных низко- и недифференцированными местно-распространенными и/или генерализованными саркомами мягких тканей осуществляют путем проведения в предоперационном периоде полихимиотерапии в условиях местной ультравысокочастотной (40,68 МГц) гипертермии больших и/или глубоко залегающих первичных, рецидивных или метастатических опухолевых конгломератов на фоне общей высокочастотной (13,56 МГц) гипертермии тела. В последующем проводится хирургическая операция и далее, в послеоперационном периоде, - повторные сеансы полихимиотерапии в условиях общей высокочастотной гипертермии.

На текущий момент времени выпускаются аппараты, генерирующие непрерывное ЭП УВЧ частотой 40,68 МГц УВЧ-66 , а также аппараты, генерирующие непрерывное ЭП УВЧ частотой 27,12 МГц, «Ундатерм» УВЧ-80-3 , УВЧ-60А МедТеКо , УВЧ-30.03 НАН-ЭМА , УВЧ-30.1 СТРЕЛА , УВЧ-70-01Р СТРЕЛА , УВЧ-50-02 СТРЕЛА .