ГЛАЗНЫЕ ТРАВМЫ

Сегодня мы поговорим о глазных контузиях, количество которых в летний период резко увеличивается. Глазные травмы опасны своей непредсказуемостью, они могут случиться где угодно, с кем угодно и при каких угодно обстоятельствах. Какие из них наиболее опасны? Как оказать первую помощь пострадавшему? Каковы современные методы лечения?

За ответом на эти вопросы я отправился в отдел травматологии и реконструктивной хирургии московского научно-исследовательского института имени Гельмгольца, куда обращаются за помощью жители разных уголков страны. Сюда привозят жертв автомобильных аварий, с засевшими в глазу осколками стекла или пластмассы. Доставляют пострадавших на производстве с глазными ожогами и травмами от удара каким-нибудь предметом. Направляют с тренировок спортсменов, после неудачных столкновений или попадания мяча в глаз.
В летний период резко возрастает количество глазных травм у детей. Ребята играют в войну, стреляют пульками из рогаток и пневматических пистолетов, кидают в костры разные предметы, которые взрываются - все это может привести к попаданию в глаз осколков стекла или мелких камешков. Часто становятся причиной тяжелых травм у детей пиротехнические игрушки. Дети не пользуются инструкциями, да и петарды бывают с дефектами и взрываются прямо в руках, нанося проникающие ранения и вызывая тяжелые ожоги глаз, иногда с двухсторонним поражением. Так что родители должны следить за тем, чтоб дети не увлекались этим или, по крайней мере, запускали петарды только под руководством взрослых.
Каких только травм не бывает на свете! Врачи вспоминают такие случаи, которые не могут присниться даже в кошмарном сне. Например, несколько лет тому назад в клинику была доставлена пострадавшая женщина. Она проходила мимо собственного мужа, который точил нож на шлифовальном кругу. И надо же такому было случиться: в этот момент нож раскололся и отлетел ей прямо в глаз. К сожалению, в таких случаях медицина бессильна помочь. Но в 99% из 100% при своевременном обращении за медицинской помощью и принятии адекватных мер пациентам удается помочь. Преимущества института Гельмгольца от других клиник в том, что он имеет статус научно-исследовательского учреждения, здесь применяются самые современные методики многих операций. Все те достижения медицины, которые имеются на сегодняшний день в офтальмологии, используются в травматологии. В отделе работают хирурги широкого профиля, которые выполняют сложнейшие комбинированные операции по очищению глазной полости от помутнения, пересадке роговицы, замене стекловидного тела, "приваривании" сетчатки.
В последнее время широко используется лазерная хирургию, которая позволяет стимулировать функции внутриглазных оболочек, что особенно важно после контузии со сниженным внутриглазным давлением. При этом врачи сознательно не идут на какие-то хирургические изыски и сомнительные эксперименты, потому что для них самое главное - восстановить целостность глаза. Если этого не удается сделать на первом этапе, то они стараются подготовить глаз к последующим оптико-реконструктивным операциям.

УШИБ

Глазные травмы разнообразны как по характеру, так и по степени тяжести. Контузия или как ее в просторечии называют ушиб глаза, является следствием попадания по глазному яблоку каким-нибудь предметом. Это может быть камень, палка, или удар кулаком в драке. Если при этом не происходит проникающих ранений, разрыва глазного яблока, то никаких последствий ушиба в первое время может не ощущаться. Ну, отскочил теннисный мяч в лицо, ну хлестнула по глазу ветка во время прогулки по лесу - вроде бы, ничего страшного. Как говорится, проморгались и пошли дальше. Однако спустя какое-то время зрение, вдруг, начинает падать. Глаз настолько тонкий и сложный орган, что даже легкие травмы могут вызвать тяжелые осложнения.

- Во время контузии, обычно, происходит кровоизлияние внутрь глаза, - говорит старший научный сотрудник отдела травматологии и реконструктивной хирургии научно-исследовательского института имени Гельмгольца кандидат медицинских наук Ирина Борисовна Алексеева. - Если вовремя не заняться лечением, то кровь сворачивается и образуется так называемая соединительная ткань вокруг глаза. Это может привести к отслойке сетчатки, травме хрусталика с последующим развитием катаракты, и в конечном итоге - к гибели глаза как функциональной, когда теряется зрение, так и анатомической, когда сам глаз уменьшается в размерах и погибает.
Например, недавно, мы оперировали девочку, которая год назад случайно ударилась виском, едучи в поезде. В течение года ее зрение снижалось, и когда она обратилась к нам, выяснилось, что у нее застаревшая отслойка сетчатки, которая хоть и поддается лечению, но прогноз крайне неблагоприятен. К сожалению, полностью восстановить ей зрение, нам так и не удалось.

Поэтому в случаях ушиба глаза, на первый взгляд даже самого легкого, не стоит все пускать на самотек, заниматься самолечением, а нужно сразу обращаться к врачу-офтальмологу - в кабинет неотложной помощи, в травматологический пункт, больницу, поликлинику, в институт - куда угодно. Вам назначат лечение, а главное, будет произведен контроль над состоянием глаза и сделан прогноз на будущее.
До обращения к врачу главное - обеспечить полный покой поврежденному органу. Нужно постараться исключить повороты головы, движения глаз, а также немедленно прекратить все физические нагрузки: подъем тяжестей, наклоны резкие и быстрые движения. На травмированный глаз лучше всего наложить стерильную светозащитную повязку. В домашней аптечке необходимо иметь альбуцид, это препарат безобидный, не вызывающий осложнений. Он незаменим для профилактики инфекционных заболеваний, и при попадании в глаз песка, грязи, комьев земли - мало ли что бывает на пляже или при работе на огороде.

ОЖОГ

Травмы глаз бывают не только от механического воздействия - удара палкой, камнем, или теннисным мячом, но и в результате попадания в них разных химических агентов. На свете существует немало профессий, где людям приходится иметь дело с агрессивными жидкостями, и нарушение техники безопасности приводит к несчастным случаям. На производстве причиной таких травм чаще всего бывает неосторожное обращение с соляной или серной кислотой. В бытовых травмах наиболее опасным агентом является уксусная эссенция или щелочь, попадающая в глаз при взрыве аккумулятора. Нередки ожоги глаз горячим молоком или кипятком, которые приводят к помутнению роговицы. В последнее время увеличилось количество пострадавших от жидкостей из газовых баллончиков, в состав которых, как правило, входит какая-нибудь кислота.
Ожог - один из самых страшных и опасных видов травматических повреждений глаза. Последствия таких травм ужасны. Конечно, степень поражения глаза зависит от концентрации, если это простой уксус, то он может вызвать жжение, а вот концентрированные кислоты моментальное расплавляют роговую оболочку глаза. В результате, зрение теряется безвозвратно, потому что бельма третей и четвертой степени практически не подлежат излечению. Как правило, ожог глаза вызывает острую жгучую боль, желание потереть глаз, положить к поврежденному органу лед. Делать этого ни в коем случае нельзя. При ожогах до врачебной помощи ни в коем случае не следует пользоваться никакими глазными мазями. Это относится ко всем без исключения разновидностям ожогов: термических, вызванных пламенем, химических, возникающих от воздействия кислотными и щелочными препаратами, ожогов от электросварки и при электрических замыканиях.

Что надо делать в первые минуты, если в глаз попала ядовитая жидкость? Есть ли средства облегчить боль, не навредив глазу? Рецепт очень простой: необходимо, быстро бежать к крану, пустить холодную воду и как можно тщательнее промывать глаз. И не пять-десять минут, а в течение тридцати - сорока минут, чтобы избавиться от химического агента, который попал в конъюнктивальную полость.
Затем следует промыть глаз разбавленной слегка охлажденной заваркой чая. Чай, как черный, так и зеленый богат дубильными и дезинфицирующими веществами, и он, несомненно, смягчит болевые ощущения. Снять острую боль поможет прохладный компресс чая на веки. Кстати, это эффективное средство и при механических повреждениях и при воспалительных процессах.
Любая форма ожога глаз требует незамедлительного обращения к врачу Ожоговая болезнью глаза - вещь очень серьезная, если ее не лечить, она приводит к необратимой слепоте.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО

Причиной травмы может стать любое инородное тело, попавшее в область глаза. Из-за большого количества нервных окончаний в глазу даже микроскопические частицы, попавшие под веко, могут казаться огромными. Что нужно делать, если пылинка попала в глаз, а глазного врача поблизости нет? Ни в коем случае нельзя тереть глаз. Постарайтесь кончиком стерильной марли или чистого носового платка аккуратно удалить соринку и промыть глаз большим количеством проточной воды, а лучше всего чаем.
После чего хорошо закапать глазные капли: левомицетин или альбуцид, для взрослых: тридцатипроцентный, для детей - желательно более низкая концентрация. Даже если болевые ощущения после закапывания постепенно будут исчезать, не следует прекращать лечение. Необходимо продолжать закапывание через каждые 2 - 2,5 часа в первые сутки и три раза в день в последующие дни. Снять остаточные покраснения белка помогут капли "Дексаметазон" и "Тауфон". Но учтите: без консультации с врачом капли нельзя использовать дольше нескольких дней.
Если царапина от инородного тела достаточно глубока, то самолечение не поможет. Только с помощью сверхтонких приборов специалист сможет назначить комплексное лечение, в которое входят мази, капли, промывания. Для наглядности приведу один пример, свидетелем которого был сам.

В кабинет заходит женщина с повязкой на глазу. Случай самый заурядный, бытовой: трудилась на огороде, неудачно повернулась, и ветка боярышника хлестнула ей по лицу. Казалось бы, травма пустяковая, но глаз отчего-то побаливает, день-другой-третий. Пришлось идти к врачу. Оказалось, что травма совсем не такая безобидная, как кажется. Исследование показало: шип боярышника незаметно для самой пострадавшей внедрился в глазную орбиту. Попадание в глаз инородного деревянного предмета привело к развитию инфекции, побороть которую смогли только правильно подобранные антибиотики.
Еще более тяжелые осложнения вызывают попавшие в глаз металлические частицы. Например, человек стучит молотком по металлу, и в какой-то момент замечает, что в глаз, будто бы, попала соринка, а на самом деле это микроскопический осколок металла. Пострадавший сначала не придает этому большого значения: зрение вроде бы в норме, но через несколько дней оно вдруг резко начинает снижаться. Потому что кусочек металла, который совершенно случайно внедрился в плоть глаза, начинает окисляться. Наиболее опасна в этом смысле медь, которая быстрее поддается окислению и оказывает сильнейшее токсическое воздействие на роговицу. Это приводит к поражению сетчатки, хрусталика, зрительного нерва и в конечном итоге - к безвозвратной потере зрения. Поэтому в случаях попадания в глаз инородного тела, нужно, не откладывая, показаться офтальмологу и провести своевременное лечение.

БЛИЗОРУКОСТЬ И КАТАРАКТА

К наиболее тяжелым контузиям, с которыми приходится иметь дело офтальмологам-травматологам, относятся спортивные травмы. Занятия спортом, считают медики, предъявляют особые требования не только к физическому состоянию человека, но и к качеству зрения.

- Сейчас очень многие молодые люди, чтобы избавиться от близорукости, делают операцию, так называемую, кератотомию, - говорит Ирина Борисовна Алексеева. - К сожалению, эти операции чреваты очень нехорошими последствиями. Поскольку рубцы, которые остаются на месте насечек на роговице глаза, очень непрочные и любая, даже самая легкая механическая травма, может привести к разрыву роговой оболочки.

В отделе травматологии и реконструктивной хирургии НИИ имени Гельмгольца мне привели массу примеров того, как это бывает. Например, маленький ребенок, находясь на руках у женщины, размахивал ручонками и случайно попал пальцем маме в глаз. Этого оказалось достаточно, чтобы послеоперационные рубцы разошлись, роговица глаза, как цветок, раскрылась - и все содержимое глазного яблока выпало наружу. Тяжелейшая травма! Поэтому, те, кто перенес кератотомию, должны быть предельно осмотрительны в любых условиях. А так как спорт связан с повышенным травматизмом, заниматься им после таких операций на глазах нужно особенно осторожно. Ведь попадание мяча в глаз или случайное столкновение с партнером может привести к повреждению глазного яблока.
Одним из самых распространенных осложнений после контузии глаза является травматическая катаракта. Она развивается при повреждении глазного хрусталика. Но, как показывает практика, качество зрения может быть восстановлено, если человек своевременно обратился к врачам и были предприняты адекватные способы лечения. - На сегодняшний день имеется много методов удаления катаракты, - продолжает Ирина Борисовна Алексеева. - В зависимости от тяжести травмы мы используем и традиционные, и так называемые аппаратные способы лечения. Один из самых современных - факоэмульсификация травматической катаракты с последующей имплантацией искусственных хрусталиков. Этот метод относится к хирургии малых разрезов. Мы имплантируем в глаз новые, так называемые, складные хрусталики через разрезы, величина которых составляет всего три миллиметра, в то время как раньше она достигала 10-12 миллиметров. Эти операции малотравматичны и позволяют со стопроцентной гарантией.

СОЛНЕЧНАЯ ОФТАЛЬМИЯ

Тяжелую травму глазам может нанести даже... солнце. У людей, страдающих аллергией, яркие солнечные лучи, особенно отраженные, часто вызывают раздражения глаз наподобие электроофтальмии - заболевания, которое развивается, если без защитных очков смотреть на сварку. Но если световые ожоги, которые случаются при сварке, воздействуют на слизистую оболочку и роговицу, то солнечные офтальмии могу серьезно повредить сетчатку глаза. Субъективно это выражается в появлении перед глазами полупрозрачных пятен, которые мешают видеть. Глаза краснеют, начинают слезиться, возникает светобоязнь, человек практически не может смотреть на яркий свет. В таких случаях хорошо помогает альбуцид. Закапывайте его в глаза и делайте холодные примочки с противовоспалительными травами. Для этих целей можно использовать ромашку или даже обыкновенную заварку чая. И не забывайте носить солнцезащитные очки. Причем не просто с затемненными стеклами, а со стеклами, отсекающими излучения опасного для глаз диапазона. Они уберегут ваши глаза от лучевых ожогов.

Девичник © август 2001