Ожоги пищевода и желудка кислотами и щелочами чаще всего происходят от их воздействия на слизистую при случайном приеме, при этом страдают преимущественно места физиологических сужений. Симптомы отравления следующие: жгучая резкая боль во рту, глотке, пищеводе и подложечной области, рвота с примесью крови. В последующем наступают затруднение глотания, хриплость или потеря голоса, общая слабость, сильная жажда, учащенный пульс слабого наполнения. Диагноз ожога пищевода и желудка помогает установить анамнез.
Отравление химическими веществами (кислотами и щелочами) бывает как у детей, так и у лиц других возрастов. Эти больные нуждаются в неотложной медицинской помощи и соответствующем лечении. Оказание медицинской помощи и лечение больных с химическими ожогами глотки и пищевода делят на три основных момента.
1. Оказание неотложной медицинской помощи. При оказании первой помощи для исхода заболевания большое значение имеет своевременное удаление ядовитого химического вещества из организма или его нейтрализация. Для этого в первые часы после отравления необходимо обильно промыть желудок теплой водой (5—8 л). С применением наркотиков и соблюдением осторожности при введении зонда промывание желудка неопасно в смысле прободения пищевода.
Если имеется отравление кислотами (уксусной, соляной, серной и др.), для нейтрализации можно применять 2% раствор-обычной пищевой соды, жженую магнезию; при отравлении щелочами (едким натрием, каустической содой) — растворы столового уксуса, разведенного /а воды, 1% раствор лимонной кислоты.
В течение нескольких дней (3—4) необходимо назначать наркотики (морфин, пантопон, промедол), чтобы избавить больных от страданий. Если имеются нарушения сердечной деятельности,, вводят камфару, кофеин, кордиамин.
Не рекомендуется вызывать рвотный рефлекс, а если он появляется, его необходимо подавить. На область желудка кладут пузырь со льдом.
2. После оказания неотложной медицинской помощи больным с ожогами пищевода приступают к общим лечебным мероприятиям. Этих больных обязательно срочно госпитализируют, взрослых — в терапевтический стационар, детей — в детское отделение.
Дальнейшие лечебные мероприятия проводят с учетом тяжести отравления и общего состояния больного. Для борьбы с обезвоживанием организма и для сохранения белкового баланса внутивенно вводят 5% раствор глюкозы на изотоническом раствореNad (2—3 л), полиглюкин, кровь, плазму, кровезаменители. Рекомендуют сливочное масло, рыбий жир, молоко, сливки, сырые яйца, прованское масло.
Для предупреждения развития вторичной инфекции в полости рта, глотки и пищевода назначают большие дозы антибиотиков. Необходим уход за полостью рта и глоткой, для чего при отравлениях кислотами назначают щелочные полоска-:ния, при отравлениях щелочами — 2% раствор борной кислоты.
3. После того как проходят общие явления интоксикации и стихает острый воспалительный процесс, продолжают дальнейшее лечение. М. Г. Загорских считает, что в более легких случаях ожогов лечение прищевода бужированием или дренированием его просвета трубками целесообразно начинать на 4—6-й день, в тяжелых — на 8—10-й день.
К этому времени общее состояние больных улучшается, они .начинают почти свободно глотать жидкую пищу. Но это кажущееся благополучие является мнимым и длится всего одну или несколько недель. После этого, вследствие образования рубцов вместо гранулирующей ткани, постепенно наступает затруднение в прохождении пищи, вначале плотной, а затем и кашицеобразной, и больной постепенно переходит на прием только жидкой пищи. В некоторых случаях рубцовый стеноз пищевода наступает очень быстро — в первые две недели после ожога. Поэтому лечение пищевода с целью предупреждения образования стеноза необходимо начинать своевременно.